Fases del desarrollo de biomarcadores para la detección temprana del cáncer / Phases of the development of biomarkers for early detection of cancer

Introducción. Un biomarcador se define como una alteración molecular presente en el desarrollo de la patogénesis del cáncer, que puede ser utilizada para el diagnóstico temprano de la enfermedad. La medición del biomarcador se hace por medio de diversas técnicas, como bioquímica, inmunohistoquímica o biología molecular, en diferentes tipos de muestras, como tejido, sangre periférica y orina. El biomarcador ideal será aquel que sea válido y específico a la vez, que sea no invasivo, barato y fácilmente detectable. El uso de biomarcadores para la detección temprana del cáncer debe seguir un desarrollo ordenado y sistemático antes de introducirlos en la práctica clínica. Métodos. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos de PubMed y Embase, seleccionando los artículos pertinentes para revisarlos acorde a la temática específica de interés. Resultados. Se propone la sistematización del desarrollo de biomarcadores en cinco grandes fases, las cuales tienen la característica de ser ordenadas desde las evidencias más tempranas hasta las fases finales de su estudio. Conclusiones. El correcto desarrollo de biomarcadores hace posible la introducción de intervenciones terapéuticas en el ámbito de la prevención secundaria del cáncer.

Introduction. A biomarker can be defined as a molecular alteration present in the development of cancer pathogenesis which can be used for early diagnosis of the disease. The measurement of the biomarker can be carried out through various techniques such as biochemistry, immunohistochemistry, molecular biology, in different types of samples such as tissue, peripheral blood, and urine. The ideal biomarker will be one that is valid and specific while is non-invasive, cheap, and easily detectable. The use of biomarkers for the early detection of cancer must follow an orderly and systematic development before introducing them into clinical practice. Methods. An exhaustive search was performed in PubMed and Embase databases, selecting the relevant articles according to the specific topic of interest. Results. Systematization of the development of biomarkers in five large phases is proposed, which has the characteristic of being ordered from the earliest evidence to the final phases of their study. Conclusions. The correct development of biomarkers makes possible the introduction of therapeutic interventions in the field of secondary prevention of cancer.

Intervenciones en cognición social en adolescentes con Trastorno del Espectro Autista. Una revisión sistemática / Social cognition interventions for adolescents with autism spectrum disorder. A systematic review

Introducción. La intervención temprana durante la infancia en pacientes con trastorno del espectro autista (TEA)ha sido fuertemente promovida. Al alcanzar la adolescencia,aparecen nuevas demandas sociales más complejas. Estas demandas precisan nuevamente un abordaje terapéutico, que no ha sido tan ampliamente estudiado. El objetivo de esta revisión es examinar y sintetizar la literatura existente sobre intervenciones en cognición social en adolescencia, y sentar las bases para futuras intervenciones. Método. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, PsycINFO y Web of Science hasta el 20 de abril de 2023. Se incluyeron investigaciones cuantitativa o cualitativa dirigida a examinar la influencia de las intervenciones centradas en cognición social en el tratamiento del TEA en adolescencia, en lengua inglesa o española. Los estudios cuantitativos y cualitativos se evaluaron utilizando una versión modificada de la Escala de Newcastle-Ottawa y la Critical Appraisals Skills Programme checklist, respectivamente. Resultados. Se seleccionaron 19 estudios originales que cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios seleccionados incluyeron a un total de 916 pacientes. La duración media de las intervenciones fue de 13,28 semanas. Se categorizaron en intervenciones en habilidades sociales basadas en grupos, intervenciones basadas en la experiencia e intervenciones mediadas por ordenador. Conclusiones. Resulta llamativa la escasez de intervenciones en cognición social diseñadas específicamente para adolescentes con TEA. El intervalo de neuroplasticidad entre la pubertad y la transición a la edad adulta brinda la oportunidad de mejorar la reorganización estructural y funcional dinámica. Por tanto, la adolescencia es una etapa de desarrollo única y susceptible de intervenciones específicas. (AU)

Introduction. Early intervention during childhood in patients with Autism Spectrum Disorder (ASD) has been strongly advocated. As adolescence is reached, new, more complex social demands emerge. These demands require a therapeutic approach that has not been widely studied. The aim of this review is to examine and synthesize the existing literature on social cognition interventions in adolescence and lay the groundwork for future interventions. Methods. Searches were conducted in the PubMed, PsycINFO, and Web of Science databases up until April 20, 2023. Quantitative or qualitative research aimed at examining the influence of social cognition-focused interventions in the treatment of ASD in adolescence, in either English or Spanish language, was included. Quantitative and qualitative studies were evaluated using a modified version of the Newcastle-Ottawa Scale and the Critical Appraisals Skills Programme checklist, respectively. Results. Nineteen original studies that met the inclusion criteria were selected. The selected studies included a total of 916 patients. The average duration of the interventions was 13.28 weeks. They were categorized into group-based social skills interventions, experience-based interventions, and computer-mediated interventions. Conclusions. The scarcity of social cognition interventions specifically designed for adolescents with ASD is striking. The neuroplasticity window between puberty and the transition to adulthood provides an opportunity for structural and dynamic functional reorganization. Therefore, adolescence is a unique developmental stage that is amenable to specific interventions. (AU)

Avaliação e intervenção responsiva e integrativa na criança com distúrbio alimentar pediátrico com Trissomia do 21: Relato de caso / Responsive and integrative assessment and intervention in children with pediatric feeding disorder with Trisomy 21: A case report / Evaluación e intervención receptiva e integradora en un niño con trastorno alimentario pediátrico con Trisomía 21: Reporte de caso

Na criança com Trissomia do 21 a dificuldade alimentar pode estar presente. Alguns sinais são as alterações na habilidade motora-oral, no processamento sensorial, tempo elevado das refeições, recusa alimentar prolongada e falta de autonomia. Ainda pouco se discute sobre as dificuldades alimentares e seu processo terapêutico nesta população. O objetivo deste estudo foi descrever a avaliação e intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. Criança 3 anos e 2 meses, sexo masculino. Avaliação fonoaudiológica demonstrou criança com distúrbio alimentar pediátrico, caracterizado por atraso na habilidade motora-oral, baixa percepção intraoral e comportamento alimentar altamente seletivo. Na avaliação da terapia ocupacional verificou-se perfil sensorial alterado. Na fonoterapia foram trabalhados aspectos como a percepção do alimento, ritmo e o tempo de alimentação. Na terapia ocupacional, o objetivo foi adequar nível de alerta, favorecer a independência e o desenvolvimento psicomotor. Após a intervenção, a reavaliação fonoaudiológica demonstrou que houve ampliação do cardápio, melhora da percepção, da habilidade motora intraoral, aceitação de diferentes utensílios e modos de apresentação do alimento, autonomia e prazer nas refeições. A reavaliação da terapia ocupacional mostrou um nível de alerta e atenção mais adequado, uso das mãos e dedos de maneira mais funcional para se alimentar. Foram observadas evoluções positivas em relação à intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. (AU)

In children with Trisomy 21 feeding difficulty can be observed, such as changes in oral motor skills, sensory processing, longer mealtimes, food refusal, lack of autonomy and others. However, there is little discussion about feeding difficulties and rehabilitation process in this population. This study aimed to describe speech-language and occupational therapy assessment and intervention in feeding difficulties in a 3-year and 2-month-old male child with a diagnosis of Trisomy 21. Speech-language pathology assessment found that the child had feeding difficulties, delay in oral motor skills, low intraoral perception and acceptance, while the occupational therapy assessment showed an altered sensory profile. The speech-language pathology sessions included aspects such as food perception, rhythm and feeding time. In turn, occupational therapy sessions aimed to adjust the alertness level, promote independence and psychomotor development. After the intervention, the speech-language pathology reassessment showed that there was an expansion of the menu for the ingestion, improvement in perception and intraoral motor skills, acceptance of different utensils and food presentation modes, autonomy and pleasure in meals. The reassessment of occupational therapy showed a better level of alertness and attention, more functional use of hands and fingers to eat. Therefore, a positive progress was observed in the feeding difficulty of a child with Trisomy 21 after a speech-language pathology and occupational therapy intervention with the use of responsive and integrative feeding strategies. (AU)

Niños con Trisomía 21, pueden presentar dificultades de alimentación. Algunos signos son cambios en las habilidades motrices orales, procesamiento sensorial, tiempos prolongados de comida, rechazo prolongado de alimentos y falta de autonomía. Hay poca discusión sobre las dificultades de alimentación y su proceso terapéutico en esta población. El objetivo deste estudio fue describir la evaluación e intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 utilizando estrategias de alimentación receptiva e integradora. Niño de 3 años y 2 meses. La evaluación fonoaudiológica mostró un trastorno alimentario pediátrico, caracterizado por un retraso en las habilidades motoras orales, percepción intraoral baja y comportamiento alimentario altamente selectivo. En la evaluación de terapia ocupacional se observó un perfil sensorial alterado. En fonoaudiología se trabajaron aspectos como la percepción de alimentos, ritmo y tiempo de alimentación. En terapia ocupacional, el objetivo fue ajustar el nivel de alerta, favoreciendo la independencia y desarrollo psicomotor. Después de la intervención, la reevaluación fonoaudiológica se evidenció una ampliación del menú, mejoras en percepción, motricidad intraoral, aceptación de diferentes utensilios y formas de presentar alimentos, autonomía y placer en las comidas. La reevaluación de terapia ocupacional mostró un nivel de alerta y atención más adecuado, uso de manos y dedos de forma más funcional para alimentarse. Fueron observadas evoluciones positivas con relación a la intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 con el uso de estrategias de alimentación receptiva e integradora. (AU)

What works in the psychological treatment of child conduct problems? An umbrella review of meta-analytic studies / ¿Qué funciona en el tratamiento psicológico de los problemas de conducta en niños? Revisión umbrella de estudios meta-analíticos

Conduct problems (CP) constitute a major field for child clinical psychology, in terms of not only prevalence, but also developmental, social, andclinical relevance. This study carried out an umbrella review of meta-analyses on the efficacy of treatment/indicated prevention of child CP (meanage range up to 12 years). Following a registered protocol, several databases (i.e., Web of Science, PsycINFO, PROSPERO, and The CochraneLibrary) were searched for meta-analyses published from January 2002 to March 2022. Nine meta-analytic publications met the required criteria, andthe main characteristics and findings of the studies were systematically described. Weighted effect sizes (ESs) were calculated through RStudioprogram. Analyses of heterogeneity, publication bias, quality (AMSTAR-2), and credibility were also conducted. Results indicate that parent traininghas been the most studied intervention, with a weighted ES of d = -0.49 (95% CI -.67 to -.32). The reviewed studies identified several moderatorsfor the efficacy of parent training, including individual (severity of CP), family (financial disadvantage), and intervention (delivery format) characteristics. Results from child-centered play therapy were also analyzed, d = -.34 (95% CI -.40 to -.28), but the reduced number of meta-analyses andthe weakness detected by quality assessment suggest the need of cautiously considering the pooled effects. In general, evidence seems to besuggestive of the efficacy of treatment of CP, particularly for parent training. Nevertheless, efficacy seems to be moderate, heterogeneity indexesare high, and quality assessments of meta-analyses are often suboptimal. This study suggests several avenues to strengthen knowledge in this field. (AU)

Los problemas de conducta (PC) son un foco prioritario de atención en la psicología clínica infantil. Este estudio presenta una revisión umbrella de meta-análisis sobre la eficacia del tratamiento/prevención indicada de los PC infantiles (rango de edad media hasta 12 años). Siguiendo un protocoloregistrado, se buscaron meta-análisis (enero 2002 a marzo 2022) en Web of Science, PsycINFO, PROSPERO y The Cochrane Library. Nuevemeta-análisis cumplieron con los criterios requeridos y sus características y hallazgos fueron descritos sistemáticamente; además, con RStudiose calcularon los tamaños del efecto (TEs) ponderados. Se realizaron análisis de heterogeneidad, sesgo de publicación, calidad (AMSTAR-2) ycredibilidad. El entrenamiento parental fue la intervención más estudiada, con un TE medio ponderado de d = -.49 (IC del 95%: -.67 a -.32), y seidentificaron diversos moderadores de eficacia, incluyendo características individuales (gravedad de los PC), familiares (desventaja económica) yde intervención (formato de administración). También se analizaron los resultados de la terapia de juego centrada en el niño, d = -.34 (IC del 95%:-.40 a -.28), pero el reducido número de meta-análisis y la debilidad detectada por la evaluación de la calidad sugieren la necesidad de considerarcon cautela los efectos agrupados. En general, la evidencia es sugestiva de eficacia del tratamiento de los PC, específicamente del entrenamientoparental. No obstante, la eficacia parece ser moderada, los índices de heterogeneidad elevados y las evaluaciones de calidad de los meta-análisisno suelen ser óptimas. Este estudio sugiere varias vías para reforzar el conocimiento en este campo. (AU)

Libres de humo: efectividad de un programa de cesación tabáquica en un Centro de Salud Comunitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Smoke-free: effectiveness of a smoking cessation program in a Community Health Center of the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción. El consumo de tabaco representa un importante desafío para la salud pública debido a su alta incidencia y mortalidad, y es el principal factor de riesgo modificable para desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles. La Residencia de Medicina General y Familiar del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez desarrolló un programa de cesación tabáquica en el Centro de Salud y Acción Comunitaria N◦34, que forma parte desde 2012 del Programa de Prevención y Control del Tabaquismo del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Documentar los resultados de la eficacia de este programa y explorar las variables relacionadas con la probabilidad de éxito y recaída. Materiales y métodos. Estudio cuantitativo, de corte transversal analítico, con datos obtenidos de historias clínicas electrónicas entre 2017 y 2020. Fueron incluidos los pacientes que consultaron al menos en dos ocasiones al programa de cesación tabáquica y establecieron un día D al menos 30 días antes del abandono del consumo de tabaco. La eficacia terapéutica fue definida como haber permanecido al menos seis meses sin fumar, y la recaída, como el reinicio de consumo del tabaco luego de haber logrado 24 horas de abstinencia con fecha posterior al día D.Resultados.De 59 pacientes, 24 (40,7 %) lograron la eficacia terapéutica, de los cuales 5 (20,8 %) presentaron recaídas.De los 35 pacientes que no lograron alcanzar la etapa de mantenimiento, 30 (85,7 %) recayeron durante las primeras ocho semanas. El sexo masculino y el consumo de tabaco superior a 20 paquetes-año mostraron una mayor correlación con las recaídas. Conclusiones. El programa presentó una eficacia terapéutica del 40,7 % en el periodo evaluado. Se encontraron asociaciones entre una mayor eficacia terapéutica y ciertas características de los pacientes, pero se requieren más estudios para confirmar esta hipótesis. (AU)

Background. Tobacco consumption represents an important challenge for public health due to its high incidence and mortality and is the main modifiable risk factor for developing chronic non-communicable diseases. The General and Family Medicine Residence of the Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez developed a smoking cessation program in Health and Community Action Centre N◦34. Since 2012 it has been part of the Program for the Prevention and Control of Smoking of the Ministry of Health of the Government of Buenos Aires, Argentina. Objective. To document the results of the effectiveness of the program and explore the variables related to the probability of success and relapse. Materials and methods. Quantitative, analytical cross-sectional study, with data obtained from electronic medical records between 2017 and 2020. Patients who consulted the smoking cessation program at least twice and established a D-day 30 days before quitting tobacco consumption were included. Therapeutic efficacy was defined as having remained at least six months without smoking, and relapse, as the resumption of tobacco consumption after having achieved 24 hours of abstinence with a date after day D. Results. Of 59 patients, 24 (40.7 %) achieved therapeutic efficacy, of which 5 (20.8 %) presented relapses. Among the35 patients who failed to reach the maintenance stage, 30 (85.7 %) relapsed during the first eight weeks. Male sex and tobacco consumption of more than 20 pack per year showed a greater correlation with relapses. Conclusions.The program presented a therapeutic efficacy of 40.7 % in the evaluated period. Associations were found between greater therapeutic efficacy and certain patient characteristics but more studies are required to confirm this hypothesis. (AU)

Nuevos paradigmas: 12 años de trombólisis sistémica. Unidad ACV, Hospital de Clínicas / New paradigms: 12 years of systemic thrombolysis. Stroke Unit, Clinicas Hospital / Novos paradigmas: 12 anos de trombólise sistêmica. Unidade AVC, Hospital de Clínicas

Introducción: el ACV constituye un problema de salud y la trombólisis sistémica una estrategia de reperfusión con alto nivel de evidencia para su tratamiento. Los reportes nacionales sobre su utilización son escasos. Objetivos: comunicar y analizar los resultados de esta terapia en el Hospital de Clínicas. Establecer predictores de buena evolución, hemorragia intracraneana y mortalidad. Métodos: estudio observacional analítico de los pacientes trombolizados en el Hospital de Clínicas (2010-2021). Resultados: se realizó trombólisis sistémica a 268 pacientes. La mediana del NIHSS al ingreso fue 12 puntos. Un 42% fueron infartos totales de la circulación anterior. La cardioembolia constituyó la etiopatogenia más frecuente. El 59,3% de los pacientes fueron externalizados con independencia funcional y 55,2% con déficit neurológico mínimo. Las tasas de hemorragia intracraneana sintomática y mortalidad fueron 7,1% y 18,7% respectivamente. El 57% de los pacientes se trataron con tiempo puerta aguja ≤60 minutos. El porcentaje de trombólisis en el total de ACV fue 18,9%. La edad, NIHSS al ingreso e internación en unidad de ACV se comportaron como variables importantes para predecir buena evolución, hemorragia intracraneana y muerte. Discusión y conclusiones: se comunicó la mayor casuística nacional sobre el tema. Los parámetros de efectividad y seguridad del tratamiento fueron comparables a los reportados internacionalmente. Se destacaron los buenos tiempos puerta aguja y tasa trombólisis sobre ACV totales como indicadores satisfactorios de calidad asistencial. La internación en unidad de ACV se comportó como un factor predictor de independencia funcional y protector frente a mortalidad hospitalaria.

Introduction: Strokes are a health problem and systemic thrombolysis constitutes a reperfusion strategy backed up by significant evidence on its positive therapeutic impact. National reports on its use are scarce. Objectives: To report and analyze results obtained with this therapeutic approach at the Clinicas Hospital. To establish predictive factors for a good evolution, intracranial hemorrhage and mortality. Method: Observational, analytical study of thrombolysed patients at Clinicas Hospital (2010-2021). Results: Systemic thrombolysis was performed in 268 patients. Average NIHSS score was 12 points when admitted to hospital.42 % of cases were total anterior circulation infarct (TACI). Cardioembolic ischaemmic stroke was the most frequent etiopahogenesis. 59.3% of patients were discharged with functional independence and 55.2% had minimal neurologic deficit. Symptomatic intracranial hemorrhage and mortality rates were 7.1% and 18.7% respectively. 57% of patients were assisted within ≤60 minutes they showed up at the ER. Thrombolysis percentage in total number of strokes was 18.9%. Age, NIHSS score upon arrival to hospital and admission to the stroke unit were significant variables to predict a good evolution, intracranial hemorrhage and death. Discussion and conclusions: The large number of cases in the country was reported. Effectiveness and safety parameters for this treatment were comparable to those reported internationally. The good door-to-needle time and thrombolysis rate versus total number of strokes stood out as satisfactory indicators of healthcare quality. Admission to the stroke unit behaved as a predictive factor of functional independence and it protected patients from hospital mortality.

Introdução: o AVC é um problema de saúde sendo a trombólise sistêmica uma estratégia de reperfusão com alto nível de evidência para seu tratamento. Os dados nacionais sobre seu uso são escassos. Objetivos: comunicar e analisar os resultados desta terapia no Hospital de Clínicas. Estabelecer preditores de boa evolução, hemorragia intracraniana e mortalidade. Métodos: estudo observacional analítico de pacientes trombolisados no Hospital de Clínicas (2010-2021). Resultados: a trombólise sistêmica foi realizada em 268 pacientes. A mediana do índice NIHSS na admissão foi de 12 pontos. 42% eram infartos totais da circulação anterior. A cardioembolia foi a etiopatogenia mais frequente. 59,3% dos pacientes tiveram alta da unidade com independência funcional e 55,2% com déficit neurológico mínimo. As taxas de hemorragia intracraniana sintomática e mortalidade foram de 7,1% e 18,7%, respectivamente. 57% dos pacientes foram tratados com tempo porta-agulha ≤60 minutos. A porcentagem de trombólise no AVC total foi de 18,9%. Idade, NIHSS na admissão e internação na unidade de AVC se comportaram como variáveis importantes para prever boa evolução, hemorragia intracraniana e óbito. Discussão e conclusões: este trabajo inclui a maior casuística nacional sobre o tema. Os parâmetros de eficácia e segurança do tratamento foram comparáveis aos descritos na bibliografia internacional. Foram destacados como indicadores satisfatórios da qualidade do atendimento os bons tempos porta-agulha e taxa de trombólise em relação ao AVC total. A internação em unidade de AVC comportou-se como preditor de independência funcional e protetor contra a mortalidade hospitalar.

Autopercepção dos efeitos de um treinamento de comunicação oral em situações de fala em público: um estudo antes e após intervenção com locutores de uma rádio universitária / Self-perception of the effects of oral communication training in public speaking situations: a study before and after intervention with announcers of a university radio / Autopercepción de los efectos del entrenamiento en comunicación oral en situacionista de hablar en público: un estudio antes y después de la intervención con locutores de una radio universitária

Introdução: os treinamentos para o desenvolvimento da comunicação oral podem melhorar a auto percepção da fala e da voz, principalmente, em situações de fala em público. Objetivo: descrever a auto percepção dos efeitos de um treinamento para a comunicação oral dos locutores de uma rádio universitária em situações de fala em público. Método: este é um estudo antes e após intervenção. Foi aplicado o Programa de Desenvolvimento da Expressividade para Comunicação Oral em oito locutores durante oito encontros de duas horas de duração. O questionário de Auto avaliação das Habilidades de Voz e Fala em Diversos Contextos Comunicativos foi aplicado no primeiro e no último encontro. Resultados: a amostra constituiu-se, majoritariamente, por mulheres jovens, solteiras e estudantes, que trabalhavam por meio período durante três dias. As situações de fala em público que no início do treinamento ocorriam eventualmente passaram a ser mais frequentes. Houve redução nos sintomas de nervosismo, ansiedade, preocupação e confusão no conteúdo durante o discurso. A percepção de tremor e quebras na voz reduziram, e o sintoma de fala mais rápido aumentou. Houve relato prévio de que os interlocutores avaliavam a sua dicção variável com a situação, e ao final, afirmaram que era igual ao habitual. No término, segundo eles, as pessoas avaliavam a sua comunicação como boa. Conclusão: o treinamento resultou discretamente na auto percepção positiva para organização do discurso e nos sintomas de desvios vocais e alterações na fala dos locutores.

Introduction: training for the development of oral communication can improve self-perception of speech and voice, especially in public speaking situations. Objective: to describe the self-perception of the effects of oral communication training for university radio announcers in public speaking situations. Method: this is a before and after intervention study. The Expressiveness Development Program for Oral Communication was applied to eight speakers during eight two-hour meetings. The Self-Assessment of Voice and Speech Skills in Different Communicative Contexts questionnaire was applied in the first and last meeting. Results: the sample consisted mostly of young single women and students, who worked part-time for three days. The public speaking situations that occurred at the beginning of the training eventually became more frequent. There was a reduction in the symptoms of nervousness, anxiety, worry and confusion in the content during the speech. The perception of tremor and voice breaks reduced, and the symptom of faster speech increased. There was a previous report that the interlocutors evaluated their variable diction with the situation, and in the end, they stated that it was the same as usual. At the end, they said, people rated their communication as good. Conclusion: the training discreetly resulted in positive self-perception for speech organization and in symptoms of vocal deviations and changes in the speakers' speech.

Introducción: el entrenamiento para el desarrollo de la comunicación oral puede mejorar la autopercepción del habla y la voz, especialmente en situaciones de hablar en público. Objetivo: describir la autopercepción de los efectos del entrenamiento en comunicación oral para locutores universitarios de radio en situaciones de hablar en público. Método: este es un estudio de intervención antes y después. El Programa de Desarrollo de la Expresividad para la Comunicación Oral se aplicó a ocho ponentes durante ocho encuentros de dos horas. En la primera y última reunión se aplicó el cuestionario Self-Assessment of Voice and Speech Skills in Different Comunicative Contexts. Resultados: la muestra estuvo compuesta en su mayoría por mujeres jóvenes, solteras y estudiantes, que trabajaron a tiempo parcial durante tres días. Las situaciones de hablar en público que ocurrieron al comienzo de la capacitación eventualmente se hicieron más frecuentes. Hubo una reducción en los síntomas de nerviosismo, ansiedad, preocupación y confusión en el contenido durante el discurso. Se redujo la percepción de temblores y roturas de voz, y aumentó el síntoma de habla más rápida. Hubo un reporte previo de que los interlocutores evaluaron su dicción variable con la situación, y al final afirmaron que era la misma de siempre. Al final, dijeron, las personas calificaron su comunicación como buena. Conclusión: el entrenamiento resultó discretamente en una autopercepción positiva para la organización del habla y en síntomas de desviaciones vocales y alteraciones en el habla de los hablantes.

Relato da experiência da atuação fonoaudiológica em telessaúde em pacientes neurológicos com disfagia e disartria durante a pandemia de Covid-19 / Experience report of speech therapy in telehealth with neurological patients with dysphagia and dysarthria during the Covid-19 pandemic / Reporte de experiencia de desempeño logopédico en telesalud en pacientes neurológicos con disfagia y disartria durante la pandemia de Covid-19

Introdução: Devido à COVID-19, os pacientes com doenças neurológicas deixaram de frequentar presencialmente as consultas fonoaudiológicas em ambulatórios. Objetivo: Descrever o relato da experiência fonoaudiológica em pacientes com doença neurológica com disartria e/ou disfagia durante a pandemia da COVID-19 através da telessaúde. Método: Trata-se de um relato de experiência. Foram incluídos pacientes do ambulatório de fonoaudiologia de um hospital universitário, que ficaram privados do acompanhamento fonoaudiológico em período pandêmico e que tinham diagnóstico de disfagia e/ou disartria (prévios à pandemia). No total, 43 pacientes foram convidados a participar do estudo. Os indivíduos foram separados de acordo com seu diagnóstico fonoaudiológico: disfagia, disartria e disfagia/disartria. No início, todos foram reavaliados em videochamadas: disfagia (Northwestern dysphagia patient check sheet, Escala Funcional de Ingestão Via Oral e Instrumento de Autoavaliação da Alimentação); disartria (coleta de fala e questionário de autopercepção Radbould Oral Inventory Motor for Parkinson's disease). Após, os pacientes foram alocados aleatoriamente: teleatendimento fonoaudiológico por quatro semanas consecutivas, sendo o outro grupo controle, sem intervenções e/ou orientações. Todos foram reavaliados para a comparação pré e pós-acompanhamento fonoaudiológico. Resultados: Nove participantes concluíram todas as etapas do estudo, sendo 6 (66,66%) homens. A média de idade foi de 60,44 anos (±16,13). Os participantes possuíam diagnóstico médico de doença neurológica, sendo 2 neurogenética (22,22%), 5 neurodegenerativa (55,5%) e 2 neurológicas (22,22%). Não foram observadas diferenças descritivas entre os grupos nas avaliações pré e pós-intervenção. A perda na amostra aconteceu devido à falta de dispositivos tecnológicos e à sobrecarga dos cuidadores. Conclusões: A experiência em tele fonoaudiologia, apesar de ter sido positiva, revelou a dificuldade da sua implementação em pacientes neurológicos de baixa condições sócio financeiras e educacional.

Introduction: Due to COVID-19, patients with neurological disease no longer attend face-to-face speech therapy consultations in outpatient clinics. Objective: To describe the report of the speech therapy experience patients with neurological disease with dysarthria and/or dysphagia during the COVID-19 pandemic through telehealth. Method: This is an experience report. Patients from the speech therapy outpatient clinic of a university hospital who were deprived of speech therapy during a pandemic period and had a diagnosis of dysphagia and/or dysarthria (prior to the pandemic) were included. In total, 43 patients were invited to participate in the study. Individuals were separated according to their speech-language diagnosis: dysphagia, dysarthria, and dysphagia/dysarthria. In the beginning, all were reassessed in video calls: dysphagia (Northwestern dysphagia patient check sheet, Functional Oral Intake Scale, and Food Self-Assessment Instrument); dysarthria (speech collection and self-perception questionnaire Radbould Oral Motor Inventory for Parkinson's disease). Afterward, the patients were randomly allocated: speech therapy telecare for four consecutive weeks, with the other being a control group, without interventions and/or guidance. All were reassessed for comparison before and after speech therapy follow-up. Results:Nine participants completed all stages of the study, 6 (66.66%) men. The mean age was 60.44 years (±16.13). Participants had a medical diagnosis of neurological disease, 2 of which were neurogenetic (22.22%), five neurodegenerative (55.5%), and two neurologic (22.22%). No descriptive differences were observed between groups in pre- and post-intervention assessments. The loss in the sample happened due to the lack of technological devices and the overload of caregivers. Conclusions: The experience in telehealth was positive, revealing the difficulty of its implementation in neurological patients with low socio-financial and educational conditions.

Introducción: Debido al COVID-19, los pacientes con enfermedades neurologicas ya no asisten a consultas de logopedia presenciales en consultas externas. Objetivo: Describir el relato de la experiencia fonoaudiológica en pacientes con enfermedades neurologicas con disartria y/o disfagia durante la pandemia de COVID-19 a través de telesalud. Método: Este es un relato de experiencia. Se incluyeron pacientes de la consulta externa de logopedia de un hospital universitario, que fueron privados de logopedia durante un período de pandemia y que tenían diagnóstico de disfagia y/o disartria (previo a la pandemia). En total, 43 pacientes fueron invitados a participar en el estudio. Los individuos se separaron según su diagnóstico del habla y el lenguaje: disfagia, disartria y disfagia/disartria. Al principio, todos fueron reevaluados en videollamadas: disfagia (Northwestern dysphagia patient check sheet), Escala de ingesta oral funcional e Instrumento de autoevaluación de alimentos); disartria (cuestionario de recogida de voz y autopercepción Radbould Oral Motor Inventory for Parkinson's disease). Posteriormente, los pacientes fueron asignados aleatoriamente: teleasistencia logopédica durante cuatro semanas consecutivas, siendo el otro grupo control, sin intervenciones y/u orientaciones. Todos fueron reevaluados para compararlos antes y después del seguimiento con logopedia. Resultados: Nueve participantes completaron todas las etapas del estudio, 6 (66,66%) hombres. La edad media fue de 60,44 años (±16,13). Los participantes tenían diagnóstico médico de enfermedad neurológica, 2 de ellas neurogenéticas (22,22%), 5 neurodegenerativas (55,5%) y 2 neurológica (22,22%). No se observaron diferencias descriptivas entre los grupos en las evaluaciones previas y posteriores a la intervención. La pérdida en la muestra ocurrió por la falta de dispositivos tecnológicos y la sobrecarga de cuidadores. Conclusiones: La experiencia en telefonoaudiología, a pesar de ser positiva, reveló la dificultad de su implementación en pacientes neurológicos de baja condición socioeconómica y educativa.

Características de deglutição e ingestão oral pré e pós acompanhamento fonoaudiológico de pacientes traqueostomizados internados em um hospital universitário / Swallowing characteristics and oral intake before and after speech therapy follow-up of tracheostomized patients admitted to a university hospital / Características de deglución e ingesta oral antes y después del seguimiento logopédico de pacientes traqueostomizados ingresados en un hospital universitario

Introdução: A traqueostomia pode impactar na deglutição e gerar alterações neurofisiológicas e mecânicas. Objetivo: Analisar a funcionalidade da deglutição em pacientes traqueostomizados internados em um hospital universitário, pré e pós intervenção fonoaudiológica por meio da análise de protocolos do serviço ­ Protocolo Adaptado (base na escalaFOIS e Protocolo de Avaliação do Risco para Disfagia ­ PARD). Método: Estudo transversal, retrospectivo, analítico observacional, de abordagem quantitativa. Analisados 114 protocolos de avaliação da deglutição, verificou-se o grau de disfagia conforme a classificação de O'Neile escala FOIS em um período de quatro anos. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição (29894920.5.0000.5349). Resultados: Após analisados os protocolos constataram-se que a maioria era do sexo masculino com média de idade de 54,55 anos. Observou-se a predominância das seguintes comorbidades prévias de saúde: pneumonia, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular encefálico isquêmico. Após o acompanhamento fonoaudiológico houve melhora da biomecânica da deglutição com mais pacientes apresentando deglutição funcional ­ um (0,9%) para 12 (10,5%), redução do número de sujeitos com disfagia grave ­ 32 (28,1%) para 17 (14,9%) e maior ingestão por via oral ­ 79 (69,3%) dos pacientes aumentaram o nível de ingestão oral conforme a escala FOIS. A maior parte da amostra apresentou boa tolerância à oclusão de traqueostomia e 60 (52,6%) progrediram para decanulação. Conclusão: A presença da traqueostomia impactou sobre a funcionalidade da deglutição, pois a maioria dos pacientes possuía algum grau de disfagia. Ressalta-se a importância da atuação fonoaudiológica no processo de reabilitação da deglutição, auxiliando no processo de decanulação.

Introduction: Tracheostomy may impact swallowing and generate neurophysiological and mechanical alterations. Objective: To analyze the swallowing functionality in tracheostomized patients admitted to a university hospital, before and after speech-language therapy intervention through the analysis of the service protocols - Adapted Protocol (based on the FOIS scale and Dysphagia Risk Assessment Protocol - PARD). Method: Cross-sectional, retrospective, analytical observational study, with a quantitative approach. We analyzed 114 swallowing assessment protocols, and checked the degree of dysphagia according to O'Neil's classification and FOISscale over a four-year period. Research approved by the Institution's Research Ethics Committee (29894920.5.0000.5349). Results: After analyzing the protocols it was found that the majority were male with a mean age of 54.55 years. A predominance of the following previous health comorbidities was observed: pneumonia, systemic arterial hypertension and ischemic stroke. After the speech-language therapy follow-up there was an improvement in swallowing biomechanics with more patients presenting functional swallowing - one (0.9%) to 12 (10.5%), reduction in the number of subjects with severe dysphagia - 32 (28.1%) to 17 (14.9%) and greater oral intake - 79 (69.3%) of the patients increased the level of oral intake according to the FOIS scale. Most of the sample showed good tolerance to tracheostomy occlusion and 60 (52.6%) progressed to decannulation. Conclusion: The presence of a tracheostomy had an impact on swallowing functionality, since most patients had some degree of dysphagia. We emphasize the importance of speech therapy in the swallowing rehabilitation process, helping in the decannulation process.

Introducción: La traqueotomía puede afectar la deglución y generar cambios neurofisiológicos y mecánicos. Objetivo: Analizar la funcionalidad de la deglución en pacientes traqueostomizados ingresados en un hospital universitario, antes y después de la intervención logopédica mediante el análisis de protocolos de servicio - Protocolo Adaptado (basado en la escala FOIS y Protocolo de Evaluación de Riesgos para Disfagia - PARD). Método: Estudio observacional analítico, transversal, retrospectivo, con enfoque cuantitativo. Tras analizar 114 protocolos de evaluación de la deglución, se verificó el grado de disfagia según la clasificación de O'Neil y la escala FOIS durante un período de cuatro años. Investigación aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Institución (29894920.5.0000.5349). Resultados: Tras analizar los protocolos, se encontró que la mayoría eran varones con una edad media de 54,55 años. Predominaron las siguientes comorbilidades de salud previas: neumonía, hipertensión arterial sistémica e ictus isquémico. Después del seguimiento de logopedia, hubo una mejora en la biomecánica de la deglución, con más pacientes presentando deglución funcional - uno (0,9%) a 12 (10,5%), una reducción en el número de sujetos con disfagia severa - 32 (28,1%) %) a 17 (14,9%) y mayor ingesta oral - 79 (69,3%) de los pacientes aumentaron el nivel de ingesta oral según la escala FOIS. La mayor parte de la muestra mostró buena tolerancia a la oclusión de la traqueotomía y 60 (52,6%) progresaron a decanulación. Conclusión: La presencia de traqueotomía repercutió en la funcionalidad de la deglución, ya que la mayoría de los pacientes presentaba algún grado de disfagia. Enfatiza la importancia de la logopedia en el proceso de rehabilitación de la deglución, ayudando en el proceso de decanulación.

Propuesta psicoterapéutica para Juliet en la serie New Amsterdam. Limitaciones de seductoras esperanzas / Psychotherapeutic Proposal for Juliet in the Series New Amsterdam

Este trabajo, se focaliza en la dilemática propuesta psicoterapéutica de una niña de 11 años, desarrollada a posteriori de arribar a un diagnóstico "insensibilidad afectiva", también referida como severas perturbaciones en los procesos de empatía. El análisis e interrogantes planteados del proceso diagnóstico y psicoterapéutico se realiza con el sustrato de un enfoque psicoanalítico relacional que sostiene que en sentido estricto no existe mente aislada, tanto desarrollo como trauma devienen en la dimensión relacional intersubjetiva contextual e históricamente situada. El devenir humano se configura en las complejas correlaciones entre múltiples combinaciones ­conscientes e inconscientes­ de las propiedades genéticas, congénitas y experiencias vividas, en el marco de los abanicos de influjos identificatorios, emplazados en matrices relacionales, que operan como sustrato de las configuraciones de la empatía. La propuesta psicoterapéutica centrada solo en una parte de la conducta manifiesta de Juliet y en su necesidad manifiesta de halagos que ­cuando son puestas en riesgo sobreviene un derrumbe que propicia los acting out de violencia extrema­, deja por fuera: ­los recorridos de configuración de la problemática y sus significados, intra e intersubjetivo; ­pactos conscientes e inconscientes intra e intergeneracionales; ­función de las defensas y conductas manifiestas en el equilibrio intra e intersubjetivo; ­riesgo a convocar miedos inconscientes ante la invitación a conmoverse ante el sufrimiento del semejante. Asimismo, cabe subrayar, que se deja fuera de escena al niño violentado y se lo pone en riesgo a ser revictimizado, todo un fallido ético

This work focuses on the dilemmatic psychotherapeutic proposal of an 11­year-old girl, developed after arriving at a diagnosis "affective insensitivity", also referred to as severe disturbances in the empathy processes. The analysis and questions raised about the diagnostic and psychotherapeutic process is carried out with the substrate of a relational psychoanalytic approach that maintains that in a strict sense there is no isolated mind, both development and trauma become the contextual and historically situated intersubjective relational dimension. Human becoming is configured in the complex correlations between multiple combinations ­conscious and unconscious­ of genetic and congenital properties and lived experiences, within the framework of the fans of identifying influences, located in relational matrices, which operate as a substrate of the configurations of empathy. The psychotherapeutic proposal focused only on a part of Juliet's manifest behavior and on her manifest need for flattery that ­when they are put at risk, a collapse occurs that favors the acting out of extreme violence­, leaves out: ­the configuration paths of the problem and its meanings, intra and intersubjective; ­conscientious and unconscious intra and intergenerational pacts; ­function of defenses and manifest behaviors in intra and intersubjective balance; ­risk of invoking unconscious fears at the invitation to be moved by the suffering of others. Likewise, it should be noted that the abused child is left out of the picture and is put at risk of being re-victimized, a ethical failure

Uso de la Teleterapia para el Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad, TOC y TEPT, Durante la Pandemia por COVID-19 en España / Use of Teletherapy for the Treatment of Anxiety Disorders, OCD and PTSD, During the COVID-19 Pandemic in Spain

La proporción de teletratamiento llevada a cabo por psicólogos durante la pandemia por COVID-19 para el TAG, fobia específica, agorafobia, ansiedad social, pánico, TOC y TEPT, así como si la experiencia en teleterapia tiene un efecto significativo en la demanda no han sido estudiadas. Los resultados indican que el TAG con un 69.2%, es el trastorno que más teletratamiento ha recibido y la fobia con un 60.5%, el que menos. El pánico, la ansiedad social, TEPT, TOC y agorafobia tuvieron una demanda media del 67.2%, 66.8%, 64.0%, 63.5% y 62.2%, respectivamente. La experiencia en teleterapia resultó significativa. El teletratamiento para psicólogos con experiencia aumentó una media del 93.9% respecto al 35.7% de aquellos sin experiencia. Un 22.8% de psicólogos no realizó teletramiento de la ansiedad. Estos resultados puede ser útiles para desarrollar programas específicos de prevención e intervención telemática para los trastornos de ansiedad ante futuras pandemias por coronavirus.

The distribution of teletreatment carried out by psychologists during the COVID-19 pandemic for GAD, specific phobia, agoraphobia, social anxiety, panic, OCD and PTSD, and whether experience in teletherapy has an significant effect on demand have not been studied. The results indicate that GAD with 69.2% has been the disorder that has received the most teletherapy and phobia with 60.5%, the least. Panic, social anxiety, PTSD, OCD, and agoraphobia had a demand of 67.2%, 66.8%, 64.0%, 63.5%, and 62.2%, respectively. The experience in teletherapy was significant. Tele-treatment for experienced psychologists increased an average of 93.9% compared to 35.7% for those without experience. 22.8% of psychologists did not carry out anxiety teletherapy. These results may be useful to develop specific prevention and telematic intervention programs for anxiety disorders in the face of future coronavirus pandemics

Biological therapy in psoriatic arthritis patients with and without previous biologic experience / Terapia biológica em pacientes com artrite psoriásica com e sem experiência prévia no uso de medicamentos biológicos

Objective: this study evaluated the biological therapy effects on disease activity, functionality, quality of life, drug survival, and safety of patients with psoriatic arthritis naïve and experienced in biological therapy. Methods: a one-year prospective observational study was performed. The outcomes assessed were drug survival, disease activity, functionality, quality of life, and safety. Multiple linear regression was used to assess predictive factors for clinical re-sponse. Results: a total of 205 patients were included, 155 of whom were biologic naïve and 50 biologic experienced. Drug survival rate was greater for naïve patients than experienced patients at 6 months, but not at 12 months. Drug survival rates were 71.5% for naïve patients and 70.0% for experienced patients at 12 months. All clinical parameters improved for both biologic naïve and experienced patients. At 12 months, 63% of naïve patients and 52% of expe-rienced patients had an improvement in their quality of life. Besides, 48% of naïve patients and 42% of experienced patients had an improvement in functionality. The axial disease improved in 67% of naïve individuals and 56% of experienced patients. Good control of peripheral disease was achieved by 49% of naïve patients and 44% of experi-enced patients. Female sex, use of etanercept or infliximab, and lower functionality or quality of life at baseline were the main predictors of poor clinical response. Conclusion: Patients' health improved after starting biological therapy. In general, biologic experienced patients had more adverse reactions and lesser effectiveness (AU)

Objetivo: avaliar os efeitos da terapia biológica sobre a atividade da doença, funcionalidade, qualidade de vida, per-sistência no tratamento e segurança em pacientes com artrite psoriásica sem experiência e com experiência prévia em terapia biológica. Métodos: um estudo observacional prospectivo de um ano foi realizado. Os desfechos avaliados foram a persistência no tratamento, atividade da doença, funcionalidade, qualidade de vida e segurança. Um modelo de regressão linear múltipla foi utilizado para avaliar os fatores preditores de resposta clínica. Resultados: foram incluídos 205 pacientes, dos quais 155 não tinham e 50 tinham experiência prévia com medicamentos biológicos. As taxas de persistência no tratamento foram maiores para pacientes sem experiência prévia em comparação aos experientes em seis meses de acompanhamento, mas não em 12 meses. As taxas de persistência no tratamento foram 71,5% em pa-cientes sem experiência prévia e 70% em pacientes com experiência prévia em 12 meses. Todos os desfechos clínicos avaliados melhoraram em ambos os grupos de pacientes. Aos 12 meses, 63% dos pacientes sem experiência prévia e 52% dos pacientes com experiência prévia apresentaram melhora na qualidade de vida. Além disso, 48% dos pacientes sem experiência prévia e 42% dos pacientes com experiência prévia apresentaram melhora na funcionalidade. A do-ença axial melhorou em 67% dos pacientes sem experiência prévia e em 56% dos pacientes com experiência prévia. Um bom controle da doença articular periférica foi observado em 49% dos pacientes sem experiência prévia e em 44% dos pacientes com experiência prévia. Os principais fatores preditores de pior resposta clínica foram sexo feminino, uso de etanercepte ou infliximabe, bem como pior funcionalidade e qualidade de vida no início do estudo. Conclusão:a saúde dos pacientes melhorou após o início do tratamento com os medicamentos biológicos. Em geral, pacientes com experiência prévia com medicamentos biológicos apresentaram mais reações adversas e menor efetividade (AU)

Descumprimento da ética médica em publicidade: impactos na responsabilidade civil / Non-compliance with medical ethics in advertising: impacts on civil liability / El incumplimiento de la ética médica en la publicidad: impactos en la responsabilidad civil

Resumo Este artigo se propõe a refletir sobre a obrigação médica em decorrência da violação das regras éticas de publicidade em medicina, em especial quando veiculada nas mídias sociais. Por meio do método dedutivo, será discutida a natureza jurídica da obrigação do profissional, que, via de regra, se dá como obrigação de meio. Entretanto, a discussão surge quando o conteúdo da mensagem publicitária e a forma como é veiculada possibilitam transformar essa obrigação em obrigação de resultado, alterando então a natureza jurídica de essência do médico. Para viabilizar o debate, com base em revisão bibliográfica, este artigo expõe a possibilidade de o profissional responder civilmente por violações éticas relativas à publicidade médica e ao comprometimento do consentimento informado, ou seja, se o médico induz resultado, que ele seja responsabilizado por não alcançar o desfecho proposto.

Abstract This article reflects on medical obligation due to the violation of the ethical rules of advertising in medicine, especially when published on social media. Using the deductive method, the legal nature of a professional's obligation will be discussed, which, as a rule, is an obligation of means. However, the discussion arises when the content of the advertising message and how it is conveyed make it possible to transform this obligation into an obligation of result, thus changing the legal nature of the physician's essence. To enable the debate, based on a literature review, this article exposes the possibility of the professional being civilly responsible for ethical violations related to medical advertising and the impairment of informed consent, that is, if the physician induces results, that he is liable for not achieving the proposed outcome.

Resumen Este artículo se propone reflexionar sobre la obligación médica derivada de la violación de las normas éticas de la publicidad en medicina, especialmente cuando se difunde por las redes sociales. Con base en el método deductivo se discutirá la naturaleza jurídica de la obligación del profesional que, en general, se da como obligación de medios. Sin embargo, se plantea la discusión cuando el contenido del mensaje publicitario y la forma como se difunde permiten convertir esta obligación en una obligación de resultado, modificando así la naturaleza jurídica de la esencia del médico. Para facilitar el debate, y con base en una revisión bibliográfica, este artículo expone la posibilidad de que el profesional sea civilmente responsable de las violaciones éticas relacionadas con la publicidad médica y con el compromiso del consentimiento informado, es decir, si el médico induce un resultado, debe ser responsable de no lograr el resultado propuesto.

Intervenciones efectivas para aumentar la duración y la exclusividad de la lactancia materna: una revisión sistemática / Effective interventions to increase the duration and exclusivity of breastfeeding: a systematic review

INTRODUCCIÓN: La lactancia materna según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, debería ser exclusiva por al menos los primeros 6 meses de vida del lactante. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de las estrategias e intervenciones disponibles en la literatura científica actual, para aumentar la duración y exclusividad de la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del lactante. MÉTODO: Se realizó una revisión sistemática en las bases bibliografías CINAHL, Medline y Clinical Key, utilizando la estrategia de búsqueda "Mother-child relations" OR "Infant" OR "Newborn" AND "Lactation" AND "Breast feeding" OR "Breastfeeding duration" OR "Breastfeeding exclusive" OR "Interventions" AND "Best practices" OR "Evidence-based practice" OR "Evaluation of results of therapeutic interventions". RESULTADOS: De los 749 artículos localizados, 22 fueron incluidos en el análisis. Las estrategias identificadas para promover la lactancia materna se dividieron en 3 categorías según su entorno: las realizadas en los sistemas de salud, entornos domésticos o comunitarios y entornos múltiples. CONCLUSIÓN: Las estrategias e intervenciones que demostraron ser efectivas para aumentar la duración y exclusividad de la lactancia materna fueron las intervenciones multicomponentes, las iniciativas para capacitación de los profesionales de la salud y la estrategia "Hospital Amigo".

INTRODUCTION: Breastfeeding according to the recommendations of the World Health Organization, should be exclusive for at least the first 6 months of the nursling. OBJECTIVE: to evaluate the effectiveness of the strategies and interventions available in the current scientific literature, to increase the duration and exclusivity of breastfeeding during the first six months of the nursling. METHOD: A systematic review was carried out in the CINAHL, Medline and Clinical Key bibliography databases, using the search strategy "Mother-child relations" OR "Infant" OR "Newborn" AND "Lactation" AND "Breast feeding" OR "Breastfeeding duration" OR "Breastfeeding exclusive" OR "Interventions" AND "Best practices" OR "Evidence-based practice" OR "Evaluation of results of therapeutic interventions". RESULTS: Of the 749 articles found, 22 were included in the analysis. The strategies identified to promote breastfeeding were divided into 3 categories according to their setting: those carried out in health systems, home or community settings, and multiple settings. CONCLUSION: The strategies and interventions that proved to be effective in increasing the duration and exclusivity of breastfeeding were the multicomponent interventions, the initiatives for training health professionals and the "Friendly Hospital" strategy.

Clinical Outcome of Partial Repair of Irreparable Rotator Cuff Tears / Resultado clínico do reparo parcial nas roturas irreparáveis do manguito rotador

Abstract Objective To evaluate the functional outcome of patients who underwent partial arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Methods Retrospective case series evaluating patients with massive rotator cuff tears who underwent partial arthroscopic repair. The primary outcome was the American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) at 24 months. The secondary outcomes were the Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale (UCLA), and the following subdomains: satisfaction, active forward flexion and strength of forward flexion subdomains. Results We evaluated 33 patients. The ASES scale evolved from 39.7 ± 19.6 to 77.6 ± 17.4 (p< 0.001). The UCLA scale evolved from 13.3 ± 5.5 to 27.9 ± 5.6 (p< 0.001). The satisfaction rate was 97%. The number of patients with active forward flexion > 150° increased from 12 (36.4%) to 25 (75.8%) (p= 0.002). The number of patients with normal or good strength of forward flexion increased from 9 (27.3%) to 22 (66.7%) (p = 0.015). Conclusion Partial repair of irreparable rotator cuff tears leads to significant improvement according to the ASES and UCLA scales.

Resumo Objetivo Avaliar o resultado funcional de pacientes submetidos ao reparo parcial por via artroscópica de roturas extensas do manguito rotador. Métodos Série de casos retrospectiva, avaliando pacientes com roturas extensas do manguito rotador submetidos ao reparo parcial por via artroscópica. O desfecho primário foi a escala American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES, na sigla em inglês) aos 24 meses. Foram desfechos secundários a escala Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale (UCLA, na sigla em inglês), e seus subdomínios satisfação, flexão anterior ativa e força de flexão anterior ativa. Resultados Avaliamos 33 pacientes. A escala da ASES evoluiu de 39,7 ± 19,6 para 77,6 ± 17,4 (p< 0,001). A escala da UCLA evoluiu de 13,3 ± 5,5 para 27,9 ± 5,6 (p< 0,001). A taxa de satisfação foi de 97%. O número de pacientes com flexão anterior ativa > 150° passou de 12 (36,4%) para 25 (75,8%) (p= 0,002). O número de pacientes com força de flexão anterior ativa normal ou boa passou de 9 (27,3%) para 22 (66,7%) (p= 0,015). Conclusão O reparo parcial nas roturas irreparáveis do manguito rotador leva a melhora significativa de acordo com as escalas da ASES e UCLA.

A new Algorithm for Detecting Clinical High Risk of Psychosis in Adolescents / Un Nuevo Algoritmo para la Detección del Alto Riesgo Clínico de Psicosis en Adolescentes

Background: The delimitation of the clinical high risk of psychosis (CHRp) is characterized by the wide variety of symptoms assessed from different approaches from the onset of psychosis. This study aimed to create a systematic procedure for an effective and accurate earlydetection of CHRp in educational settings. Method: A representative sample of 1,824 adolescents (average age, 15.79; 53.8%, women) was used to develop an online assessment system and a new 3-track, 3-level algorithm that combines symptoms of the main risk approaches: ultra-high risk (UHR), basic symptoms (BS), and anomalies in the subjective self-experience (ASE) with functional deficit. Results: The acceptability and feasibility of the online screening system were confirmed by the data. Of the total participants, 68 (3.7%) were identified as high-risk and 417 (22.9%) were identified as moderate, which also supports the functionality of the proposed algorithm. Conclusions: The system indicates a dynamic model of progression of the different symptoms in the early stages of psychosis, and it may constitute a first line of identification for severe mental disorders in young people in the earliest stages, allowing application of initial preventive measures.(AU)

Antecedentes: La delimitación del alto riesgo clínico de psicosis (CHRp, por sus siglas en inglés) se caracteriza por la gran variedad de síntomas evaluados desde diferentes enfoques y la dificultad que existe para detectar los estadios clínicos más alejados del inicio de la psicosis. Este estudio tiene como objetivo la creación de un procedimiento sistemático para una detección temprana eficaz y precisa del CHRp en entornos educativos. Método: A partir de una muestra representativa de 1.824 adolescentes (edad, media= 15,79 años; 53,8%, mujeres) se ha desarrollado un sistema de evaluación online y un algoritmo de tres vías y tres niveles de riesgo que combina los síntomas de los principales enfoques de riesgo: ultra-alto riesgo (UHR), síntomas básicos (SB) y anomalías en la autoexperiencia subjetiva (ASE), además del déficit funcional. Resultados: A la luz de los datos obtenidos se han confirmado la aceptabilidad y viabilidad del sistema de cribado online. Del total de participantes, 68 (3,7%) fueron identificados como de alto riesgo y 417 (22,9%) como de riesgo moderado, lo que también avala la funcionalidad del algoritmo propuesto. Conclusiones: El sistema apoya la existencia de un modelo dinámico de progresión de los diferentes síntomas en las primeras etapas de la psicosis, y puede constituir una primera línea de identificación de los trastornos mentales graves en los jóvenes en las etapas más tempranas, de cara a la aplicación de las medidas preventivas iniciales.(AU)

Estudo preliminar para avaliação de sintomas e medicamentos prevalentes do "gênio epidêmico" da pandemia de Covid-19 no Brasil / Preliminary study for evaluation of prevalent symptoms and medicines of Covid-19 epidemic genius in Brazil

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconheceu a Covid-19 como uma nova doença infectocontagiosa em 12/01/2020, que logo tornou-se pandêmica. A Homeopatia historicamente apresenta bons resultados no tratamento de doenças epidêmicas, desde quando seu criador, Samuel Hahnemann, obteve êxito no tratamento, controle e profilaxia de uma epidemia de escarlatina no ano de 1799. O objetivo desse trabalho era o estudo retrospectivo de sintomas comuns da doença na sua primeira fase, buscando um grupo de sintomas característicos que indicassem os possíveis medicamentos do "gênio epidêmico". Para isso, utilizamos a metologia desenvolvida por Hahnemann e James Tyler Kent para o entendimento dos sintomas comuns da doença. Foram utilizados relatos de casos de 27 pacientes com Covid-19 confirmados laboratorialmente enviados por médicos homeopatas em diversas regiões do Brasil. Os sintomas mais característicos encontrados foram: fraqueza intensa, febre baixa, tosse seca, sudorese profusa noturna, cefaleia incaracterística e ageusia/anosmia. Utilizando-se de várias técnicas de repertorização desses sintomas, chegou-se ao grupo de cinco medicamentos possíveis para o tratamento da doença: Arsenicum album, Bryonia alba, China officinalis, Chininum arsenicosum e Phosphorus.

The World Health Organization (WHO) recognized Covid-19 as a new infectious disease on 12th January of 2020, which soon became a pandemic. Homeopathy historically presents good results in the treatment of epidemic diseases, since the time when its creator, Samuel Hahnemann, was successful in the treatment, control and prophylaxis of a scarlet fever epidemic in the year of 1799. The objective of this work was the retrospective study of common symptoms of disease in its first phase, looking for a group of characteristic symptoms that would indicate the possible remedies of the "epidemic genius". For this, we used the methodology developed by Hahnemann and James Tyler Kent to understand the common symptoms of the disease. Case reports of 27 patients with laboratory-confirmed Covid-19 sent by homeopathic physicians in different regions of Brazil were used. The most characteristic symptoms found were: intense weakness, low fever, dry cough, profuse night sweats, uncharacteristic headache and ageusia/anosmia. Using various techniques for repertorizing these symptoms, a group of five possible drugs for the treatment of the disease was reached: Arsenicum album, Bryonia alba, China officinalis, Chininum arsenicosum and Phosphorus.

Comparação entre a terapia fonológica isolada ou associada ao treinamento auditivo computadorizado na reabilitação dos transtornos fonológicos em crianças / Comparison between isolated phonological therapy and when associated to computerized auditory training in the rehabilitation of phonological disorders in children / Comparación entre la terapia fonológica aislada o asociada al entrenamiento auditivo computarizado en la rehabilitación de los trastornos fonológicos en niños

Introdução: O treinamento auditivo é um método de intervenção utilizado para aprimorar o desempenho das habilidades auditivas alteradas, de modo que, pode promover melhora no processamento da informação sonora. Objetivo: Verificar a eficácia da estimulação do processamento auditivo central na reabilitação dos transtornos fonológicos. Método: Foi realizado um estudo de caso de seis crianças com idades entre 6:00 e 7:11 de idade, com diagnóstico de transtorno fonológico. Todas as crianças passaram por avaliação fonoaudiológica, com avaliação específica da fonologia por meio da Avaliação Fonológica da Criança (Yavas, Hernandorena e Lamprecht, 2002) e pela avaliação das habilidades de processamento temporal por meio dos testes de ordenação e resolução temporal, pré e pós terapia. Todos os sujeitos passaram por 25 sessões de terapia, sendo que três sujeitos foram submetidos à terapia puramente fonológica (grupo de estudo 1 - GE1), e as outras três crianças receberam terapia fonológica associada ao treinamento auditivo computadorizado (grupo de estudo 2 - GE2), com o software Escuta Ativa. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparados os resultados do desempenho em tarefas concernentes a percepção do sistema fonológico e do processamento temporal nos mesmos testes (conjunto de tarefas com habilidades auditivas) aplicados pré e pós terapia do GE1 com o GE2. Contudo, houve melhora no desempenho dos testes de processamento temporal em GE2. Conclusão: A terapia fonológica combinada ao treinamento auditivo computadorizado em crianças com transtorno fonológico não evidenciou diferença estatisticamente diferente, porém demonstrou influenciar no aumento do desempenho dos testes de processamento temporal destas crianças quando comparado ao uso isolado da terapia fonológica.

Introduction: The auditory training is an intervention method used to improve the performance of auditory skills, aiming to enhance the processing of sound information. Objective: To assess the effectiveness of central auditory processing stimulation in the rehabilitation of phonological disorders. Method: A case study of six children aged between 6:00 and 7:11 diagnosed with phonological disorder. All children underwent speech-language assessment, with specific assessment of phonology through the Child's Phonological Assessment (Yavas, Hernandorena e Lamprecht, 2002) and temporal processing skills through the temporal ordering and resolution tests, before and after therapy. All subjects underwent 25 therapy sessions, with three subjects undergoing only phonological therapy (study group 1 - SG1), and the other three went through phonological therapy associated with computerized auditory training (study group 2 - SG2), using the software Escuta Ativa. Results: There was no statistically significant difference when comparing the results of performance in tasks concerning the perception of the phonological system and the temporal processing in the same tests (set of tasks of listening skills) applied before and after therapy of SG1 with SG2. However, there was an improvement in the performance of temporal processing tests for SG2. Conclusion: Phonological therapy combined with computerized auditory training in children with phonological disorders did not show a statistically different difference, however it did influence the increase in the performance of temporal processing tests in these children when compared to the isolated use of phonological therapy.

Introducción: el entrenamiento auditivo es un método de intervención utilizado para perfeccionar el desempeño de las habilidades auditivas alteradas, de modo que, puede promover mejora en el procesamiento de la información sonora. Objetivo: verificar la eficacia de la estimulación del procesamiento auditivo central en la rehabilitación de los trastornos fonológicos. Método: Fue realizado un estudio de casos de seis niños con edades de 6:00 a 7:11 años, con diagnóstico de trastorno fonológico. Todos los niños pasaron por evaluación fonoaudiológica, con evaluación específica de fonología por medio de la Evaluación Fonológica del Niño (Yavas, Hernandorena e Lamprecht, 2002) y por la evaluación de las habilidades de procesamiento temporal por medio de los test de coordinación y resolución temporal, pre y post terapia. Todos los sujetos pasaron por 25 sesiones de terapia, siendo que tres sujetos fueron sometidos a la terapia puramente fonológica (grupo de estudio 1 - GE1),y los otros tres niños recibieron terapia fonológica asociada al entrenamiento auditivo computarizado (grupo de estudio 2 - GE2), con el software Escuta Ativa. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa cuando comparados los resultados del desempeño en tareas concernientes a la percepción del sistema fonológico y del procesamiento temporal en los mismos tests(conjunto de tareas con habilidades auditivas)aplicados pre y post terapia del GE1 con el GE2. Sin embargo, se observó mejora en el desempeño de las pruebas de procesamiento temporal en GE2. Conclusión: La terapia fonológica combinada con el entrenamiento auditivo computarizado en niños con Trastorno Fonológico no evidenció diferencia estadísticamente diferente, sin embargo demostró influir en el aumento del desempeño de las pruebas de procesamiento temporal de estos niños cuando comparado al uso aislado de la terapia fonológica.

Efeitos perceptivo-auditivos de um treinamento de comunicação oral em locutores de uma rádio universitária / Auditory-perceptual effects of an oral communication training on university radio broadcasters / Efectos auditivo-perceptivos de un entrenamiento de comunicación oral en locutores de radio universitários

Introdução: os estudantes dos cursos de comunicação veem nas rádios universitárias a oportunidade do desenvolvimento das competências necessárias para o mercado de trabalho. Objetivo: descrever os efeitos perceptivo-auditivos de um treinamento de comunicação oral em locutores de uma rádio universitária. Método: aplicou-se o Programa de Desenvolvimento da Expressividade para Comunicação Oral em oito locutores. Ocorreram oito encontros de duas horas, cada. Coletou-se no primeiro e último encontro, o material para avaliação perceptivo-auditiva em que os participantes liam um texto informativo. As amostras foram aleatorizadas e dicotomizadas em Leitura A e Leitura B. Dois locutores tiveram as suas leituras duplicadas para análise da confiabilidade interna. Três fonoaudiólogas realizaram análise deste material sem conhecer o período ao qual elas pertenciam. Considerou-se apenas o julgamento daquela que mostrou maior coeficiência interna. Resultados: dos oito pares de leituras avaliados, seis foram considerados diferentes após o treinamento. Desses seis pares diferentes, quatro foram melhores após a intervenção. A associação da voz, fala e interpretação apontou-se como razão da escolha em três dessas leituras sendo a mudança mais evidente, a dicção. Os valores das notas das leituras após o treinamento mostraram-se superiores. As vozes com desvio leve tiveram uma discreta redução. A frequência vocal permaneceu inadequada, diferente dos demais recursos vocais que mostraram singela melhora: intensidade, velocidade de fala, pausas, modulação e ênfases. Conclusão: as notas das leituras, a qualidade vocal e alguns recursos vocais, exceto a frequência da fala, mostraram discreta evolução ao final do treinamento.

Introduction: students of communication courses see on university radio stations the opportunity to develop the skills needed for the job market. Objective: to describe the auditory-perceptual effects of an oral communication training on university radio announcers. Method: the Expressiveness Development Program for Oral Communication was applied to eight speakers. There were eight meetings with two hours each. In the first and last meeting, the material for auditory-perceptual evaluation was collected in which the participants read an informative text. The samples were randomized and dichotomized in Reading A and Reading B. Two speakers had their readings duplicated for the analysis of internal reliability. Three speech therapists performed analysis of this material without knowing the period to which they belonged. Only the judgment of the one that showed the highest internal coefficient was considered. Results: of the eight pairs of readings evaluated, six were considered different after training. Of these six different pairs, four were better after the intervention. The association of voice, speech and interpretation was pointed out as the reason for choosing three of these readings, the most evident change being diction. The values of the notes of the readings after the training showed to be superior. Voices with slight deviation had a slight reduction. The vocal frequency remained inadequate, unlike the other vocal resources that showed a slight improvement: intensity, speech rate, pauses, modulation and emphasis. Conclusion: the reading notes, the vocal quality and some vocal resources, except for the frequency of speech, showed a slight evolution at the end of the training.

Introducción: los estudiantes de los cursos de comunicación ven en las radios universitarias la oportunidad de desarrollar las habilidades necesarias para el mercado laboral. Objetivo: describir los efectos auditivo-perceptuales de una formación en comunicación oral en locutores de radio universitarios. Método: se aplicó el Programa de Desarrollo de la Expresividad para la Comunicación Oral a ocho hablantes. Hubo ocho reuniones de dos horas cada una. En el primer y último encuentro se recogió el material para la evaluación auditivo-perceptual en el que los participantes leyeron un texto informativo. Las muestras fueron aleatorizadas y dicotomizadas en Lectura A y Lectura B. Se duplicaron las lecturas de dos hablantes para el análisis de confiabilidad interna. Tres logopedas realizaron análisis de este material sin conocer el período al que pertenecían. Solo se consideró el juicio del que presentó mayor coeficiente interno. Resultados: de los ocho pares de lecturas evaluadas, seis se consideraron diferentes después del entrenamiento. De estos seis pares diferentes, cuatro fueron mejores después de la intervención. La asociación de voz, habla e interpretación fue señalada como la razón para elegir tres de estas lecturas, siendo el cambio más evidente la dicción. Los valores de las notas de las lecturas posteriores al entrenamiento mostraron ser superiores. Las voces con ligera desviación tuvieron una ligera reducción. La frecuencia vocal siguió siendo inadecuada, a diferencia del resto de recursos vocales que mostraron una leve mejoría: intensidad, velocidad del habla, pausas, modulación y énfasis. Conclusión: las notas de lectura, la calidad vocal y algunos recursos vocales, a excepción de la frecuencia del habla, mostraron una ligera evolución al final del entrenamiento.